Seguimiento farmacoterapéutico en pacientes en tratamiento con THS
A los 3 meses de su inicio se deberIa evaluar la eficacia y la seguridad de la THS.
Inefectividad de la THS
Si la terapia administrada no consigue controlar la sintomatologIa podría deberse a:
- Dosis inadecuada: el control de los síntomas menopáusicos graves (sobre todo en menopausia prematura o inducida) puede requerir un ajuste de la dosis.
- Duración inadecuada: algunos síntomas, como los genitourinarios y los sofocos, mejoran generalmente a partir de 2-3 meses de tratamiento.
- Incumplimiento parcial de la medicación.
- Disminución de la absorción tras la administración oral, que puede detectarse por bajos niveles plasmáticos de estrógenos. En estos casos, se recomienda un cambio en la vía de administración.
- Interacción con fármacos inductores enzimáticos. Se recomienda usar otras vías diferentes a la oral.
Inseguridad de la THS
Es importante conocer cuáles son las manifestaciones tIpicas de la inseguridad de este tipo de tratamientos para poder detectarlas a tiempo. Generalmente son escasos y dosis dependientes, por lo que podrIan minimizarse disminuyendo la dosis del componente hormonal responsable del efecto adverso.
- Derivados de estrógenos : mastodinia, menorragiaidismenorrea, náuseas y vómitos, retención de fluidos, parestesias, cefaleas.
- Derivados de progestágenos : amenorrea, acné, seborrea, cambios en el metabolismo lipIdico, edemas, hinchazón abdominal, aumento de peso, depresión yio irritabilidad, reducción de la libido
Se vigilará la aparición de episodios de sangrado vaginal intempestivo que será siempre motivo de consulta médica.
En pauta combinada ciclofásica, se considera correcto cuando se inicia a los 2 ó 3 dIas de la última dosis. También pueden aparecer sangrados no relacionados con la administración de progestágenos, que pueden estar en relacionados con un hiperestrogenismo por una producción endógena de esteroides o también por un mal cumplimiento del tratamiento.
En este tipo de sangrado siempre es obligado valorar el estado endometrial. Para ello, se aconseja la realización de ecografía vaginal yio biopsia endometrial yio histeroscopia).
Se realizarán controles periódicos de presión arterial (ya que en algunos casos la THS aumenta estos valores).
La aparición de efectos adversos, debe ser consultada a los profesionales sanitarios.
Asimismo, valorar que la aparición o mal control de determinados síntomas, como los sofocos, no se deban a una patologIa subyacente. Ejemplo: sofocos secundarios a desórdenes tiroideos.
Establecer posteriormente controles periódicos del tratamiento que se ajusten a los controles de prevención y diagnóstico precoz del cáncer genital y mamario. A lo largo de todo el tratamiento debe realizarse una valoración cuidadosa de sus riesgos y beneficios.
