Espino blanco (crataegus oxyacantha)
Partes usadas
Fundamentalmente la sumidad florida, aunque en ocasiones se han utilizado las hojas y frutos.
Descripción
Son arbustos o arbolitos de 1.5-4 m, aunque algunas especies pueden llegar a los 10 m, de madera dura, muy ramificados y con ramas espinosas. La corteza tiene un color gris claro y es lisa en especies jóvenes, aunque en las especies adultas presenta escamas y es de color marrón.
Las hojas son tri o pentalobuladas, ovales o romboideas, de un color verde brillante en el haz y más claro en el envés. Las inflorescencias son corimbos con numerosas flores de pequeño tamaño (8-15 mm). Los 5 sépalos son cortos y triangulares, con el margen entero. En algunas variedades pueden ser largos. La corola es dialipétala, y está formada por 5 pétalos orbiculares y de margen ondulado, con un color blanco o en ocasiones, rosado. El androceo se constituye por 10-20 estambres, mientras que el gineceo es mono o pluricarpelar (hasta 5 carpelos) e ínfero. En cada carpelo aparecen 2 óvulos, uno superior estéril y otro inferior, fértil. Tienen un falso fruto globoso o drupilanio, coronado por los restos del cáliz, que rodean a una depresión de la que salen mechones de tricomas rígidos. Su color es rojo, negro o amarillo, con una especie de polvillo blanco en su superficie. Tienen un tamaño de unos 10 mm en C. monogyna y son un poco mayores en C. oxyacantha.
Las dos principales especies utilizadas son C. oxyacantha y C. monogyna, que se diferencian en:
– Crataegus oxyacantha L. Las hojas tienen 3-5 lóbulos poco profundos y obtusos, con el margen finamente dentado. Los pedúnculos de las flores son glabros. Las anteras son rojas. El gineceo tiene 2-3 estilos. Los falsos frutos tienen 2-3 semillas.
– Crataegus monogyna Jacq. Las hojas tienen 3-7 lóbulos agudos y desiguales, con el margen casi entero. Los pedúnculos florales son hirsutos. Las anteras son negras. Aparece un solo estilo en el gineceo. El falso fruto tiene una única semilla.
Al microscopio, en el polvo de los frutos se observan los pelos tectores rígidos. También aparecen células de la epidermis externa, con pigmentos rojizos, esclereidas y drusas de oxalato cálcico. El polvo de las hojas tiene trozos de epidermis con estomas, pocos tricomas unicelulares y glándulas.
Las hojas tienen un olor desagradable y un sabor un poco amargo. Los frutos tienen un sabor ácido y mucilaginoso.
Composición
– Flavonoides (1.8-2.0%). Glucósidos de la quercetina, como rutósido (0.17%) e hiperósido (0.28%), vitexina (0.02%) y sus heterósidos, y orientina.
– Taninos. También aparecen procianidinas oligoméricas (2.4%) o picnogenoles, que suelen ir esterificadas con los flavonoides.
– Triterpenos (0.6%). Entre otros aparecen ácidos oleanólico, ursólico y crataególico (2-alfa-hidroxi-oleanólico).
– Esteroides.
– Aminas. Tiene pequeñas cantidades de tiramina, etilamina, trimetilamina, isobutilamina, isoamilamina, colina.
– Aceite esencial (trazas). Su principal componente es el aldehído anísico, que le da el aroma característico.
– Sales minerales (7-8%).
Acción y mecanismo
– [HIPNOTICO]. El espino blanco produce una depresión del sistema nervioso central, disminuyendo el período de inducción del sueño.
– [CARDIOTONICO], [INHIBIDOR DE LA BOMBA SODIO/POTASIO]. El espino blanco ha demostrado en ensayos animales y en humanos tener un efecto inótropo, cronótropo y dromótropo positivo y batmótropo negativo, prolongando el periodo refractario y aumentando la duración del potencial de acción.
Parece ser que el mecanismo de acción se debe a un bloqueo de la ATPasa Na+/K+ dependiente. Este efecto aumenta la concentración intracelular del sodio, que activa a un intercambiador Na+/Ca+2, aumentando de la permeabilidad de la membrana del músculo cardiaco al Ca+2. También parece intervenir un efecto inhibidor de la fosfodiesterasa de AMPc.
– [ANTIANGINOSO], [ANTIESPASMODICO]. El espino blanco ha demostrado en ensayos in vivo sobre animales un efecto dilatador de coronarias, debido a los efectos de los flavonoides, lo que le confiere una actividad antianginosa.
– [ANTIARRITMICO (III)]. Se ha comprobado que el espino blanco bloquea los canales de potasio, prolongando la duración del potencial de acción cardiaco y el periodo refractario efectivo, ejerciendo por tanto un efecto antiarrítmico.
Indicaciones
Usos aprobados por la Comisión E del Ministerio de Sanidad alemán:
– [INSUFICIENCIA CARDIACA]. Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardiaca leve, bajo estricto control facultativo. No es útil en ataques agudos debido a que su efecto se desarrolla lentamente.
– [ARRITMIA CARDIACA], [BRADICARDIA]. Tratamiento coadyuvante de arritmias cardiacas, y especialmente bradicardia.
Usos tradicionales:
– [HIPERTENSION ARTERIAL]. Tratamiento coadyuvante de la hipertensión arterial.
– Estados de [ANSIEDAD] y cuadros asociados, como [INSOMNIO] o [NERVIOSISMO].
Posología
POSOLOGIA
– Adultos y mayores de 12 años, oral: 180 mg/12 horas.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN
Las cápsulas deben tomarse por la mañana y por la noche, acompañada de un gran vaso de agua.
POSOLOGÍA:
– Adultos, oral: 10-15 gotas/8 horas.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN
Las gotas se deben administrar preferentemente antes de las comidas.
Contraindicaciones
– Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento.
Precauciones
– Cardiopatías. Aunque tradicionalmente se ha utilizado para afecciones cardiacas, el uso del espino blanco en cardiopatías no se aconseja a no ser que lo prescriba un médico. El espino blanco tiene una composición compleja y variable, que puede hacer que los efectos sean subterapéuticos o, por el contrario, tóxicos. Además, puede enmascarar la sintomatología de cuadros cardiovasculares graves, retrasando su diagnóstico. Hay que tener en cuenta además, que podría presentar interacciones con digoxina y bloqueantes beta-adrenérgicos, utilizados como tratamiento de elección en la insuficiencia cardiaca.
Advertencias/consejos
CONSEJOS AL PACIENTE:
– Este medicamento no debe ser utilizado por mujeres embarazadas.
– Este medicamento no debe ser utilizado por pacientes con cardiopatías sin prescripción facultativa.
– Puede provocar somnolencia, por lo que se recomienda tener precaución a la hora de conducir.
– Se debe avisar al médico si el paciente está en tratamiento con digoxina.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
– El facultativo deberá controlar durante el tratamiento la función cardiaca y la presión arterial.
Interacciones
– Antagonistas beta-adrenérgicos. Este medicamento podría producir una hipertensión cuando se combine con los antagonistas beta-adrenérgicos. Se debe evitar la asociación.
– Antiarrítmicos tipo quinidina. Los antiarrítmicos tipo quinidina bloquean los canales de sodio, por lo que podrían disminuir los efectos cardiovasculares de este medicamento. Se debe evitar la asociación.
– Cisaprida. La cisaprida bloquea los canales de potasio, por lo que podría aumentar los efectos cardiovasculares del espino blanco. Se debe evitar la asociación.
– Digoxina. Este medicamento podría potenciar los efectos de los digitálicos como digoxina, digitoxina y estrofantina. Se recomienda monitorizar los niveles de digoxina al empezar y al terminar un tratamiento con espino blanco.
– Diuréticos tiazídicos. Los diuréticos tiazídicos podrían potenciar la toxicidad de este medicamento debido a la pérdida de potasio que pueden producir. Se debe evitar la asociación.
– Laxantes estimulantes. Los laxantes estimulantes podrían potenciar la toxicidad de este medicamento debido a la pérdida de potasio que pueden producir. Se debe evitar la asociación.
– Sedantes como barbitúricos, benzodiazepinas, antihistamínicos H1. Este medicamento puede potenciar el efecto sedante producido por los barbitúricos, benzodiazepinas o antihistamínicos H1.
Embarazo
Se desconoce si los componentes del espino blanco atraviesan la placenta, pero su durante el primer trimestre de embarazo se ha asociado al síndrome de Pierre Robin, caracterizado por distrés respiratorio, hipotonía, displasia de los dedos, uñas y cadera y alteraciones en los ruidos cardiacos. Sin embargo, no se han realizado ensayos clínicos en seres humanos que lo demuestre, aunque por precaución, el uso del espino blanco sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras.
Lactancia
Se ignora si los componentes del espino blanco son excretados en cantidades significativas con la leche materna, y si ello pudiese afectar al niño. Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administración de este medicamento.
Niños
No se ha evaluado la seguridad y eficacia del espino blanco en niños, por lo que no se recomienda su uso.
Efectos sobre la conducción
El espino blanco puede producir somnolencia, por lo que los pacientes deberán evitar manejar maquinaria peligrosa, incluyendo automóviles, hasta que tengan la certeza razonable de que el tratamiento farmacológico no les afecta de forma adversa.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas del espino blanco son muy raras, pero podrían llegar a ser graves, sobre todo las cardiovasculares.
– Digestivas. Muy raramente podría aparecer [ANOREXIA], [NAUSEAS], [VOMITOS], [DIARREA], [DOLOR ABDOMINAL].
– Cardiovasculares. En ocasiones puntuales podría producir [HIPOTENSION], [ARRITMIA CARDIACA], [BLOQUEO CARDIACO], sobre todo cuando se administra a altas dosis.
– Neurológicas/psicológicas. Es común la aparición de [SEDACION]. Mucho más rara es la presencia de [TEMBLOR], [VERTIGO].
Además de estas reacciones adversas, se han recogido en la base de datos FEDRA (Farmacovigilancia Española, Datos de Reacciones Adversas) del Sistema Español de Farmacovigilancia otras posibles reacciones adversas, aunque no se ha demostrado una relación causa-efecto con el espino blanco:
– Alérgicas/dermatológicas. Prurito, eritema.
Sobredosis
Síntomas: En caso de sobredosis se podría producir un cuadro caracterizado por sedación, disnea y temblor. En sobredosis graves podría aparecer fenómenos de bradicardia o arritmias cardiacas.
Tratamiento: El tratamiento será sintomático. En caso de sobredosis o ingestión accidental, acudir a un centro médico o consultar al Servicio de Información Toxicológica, indicando el producto y la cantidad ingerida.
Referencias bibliográficas
– Blumenthal M, Goldberg A, Brinckmann J. Herbal Medicine, Expanded Commission E Monographs. Integrative Medicine Communications, Newton. First Edition, 2000.
– Bruneton J. Éléments de Phytochimie et de Pharmacognosie. Technique et Documentation (Lavoisier), Paris.1987.
– Carretero E. Compuestos fenólicos: Flavonoides. Panorama Actual Med 2000; 24 (234): 525-8.
– Paris RR, Moyse H. Matière Médicale. Masson & Cia., Paris; 1971.
– PDR for Herbal Medicines. Medical Economics Company, Montvale. Second Edition, 2000.
– Roger H, Souteyrand P, Collin JP et al. Onychoheterotopia with polyonychia associated with Pierre Robin syndrome: apropos of a new case. (Trial of classifying nail ectopia). Ann Dermatol Venereol 1986; 113(3): 235-42.
– Trease and Evans. Pharmacognosy. W.B. Saunders, Edinburgh. Fifteenth Edition. 2002.
Fecha de aprobación/revisión de la ficha
2ª Revisión; 2003.
Partes usadas
Fundamentalmente la sumidad florida, aunque en ocasiones se han utilizado las hojas y frutos.
Descripción
Son arbustos o arbolitos de 1.5-4 m, aunque algunas especies pueden llegar a los 10 m, de madera dura, muy ramificados y con ramas espinosas. La corteza tiene un color gris claro y es lisa en especies jóvenes, aunque en las especies adultas presenta escamas y es de color marrón.
Las hojas son tri o pentalobuladas, ovales o romboideas, de un color verde brillante en el haz y más claro en el envés. Las inflorescencias son corimbos con numerosas flores de pequeño tamaño (8-15 mm). Los 5 sépalos son cortos y triangulares, con el margen entero. En algunas variedades pueden ser largos. La corola es dialipétala, y está formada por 5 pétalos orbiculares y de margen ondulado, con un color blanco o en ocasiones, rosado. El androceo se constituye por 10-20 estambres, mientras que el gineceo es mono o pluricarpelar (hasta 5 carpelos) e ínfero. En cada carpelo aparecen 2 óvulos, uno superior estéril y otro inferior, fértil. Tienen un falso fruto globoso o drupilanio, coronado por los restos del cáliz, que rodean a una depresión de la que salen mechones de tricomas rígidos. Su color es rojo, negro o amarillo, con una especie de polvillo blanco en su superficie. Tienen un tamaño de unos 10 mm en C. monogyna y son un poco mayores en C. oxyacantha.
Las dos principales especies utilizadas son C. oxyacantha y C. monogyna, que se diferencian en:
– Crataegus oxyacantha L. Las hojas tienen 3-5 lóbulos poco profundos y obtusos, con el margen finamente dentado. Los pedúnculos de las flores son glabros. Las anteras son rojas. El gineceo tiene 2-3 estilos. Los falsos frutos tienen 2-3 semillas.
– Crataegus monogyna Jacq. Las hojas tienen 3-7 lóbulos agudos y desiguales, con el margen casi entero. Los pedúnculos florales son hirsutos. Las anteras son negras. Aparece un solo estilo en el gineceo. El falso fruto tiene una única semilla.
Al microscopio, en el polvo de los frutos se observan los pelos tectores rígidos. También aparecen células de la epidermis externa, con pigmentos rojizos, esclereidas y drusas de oxalato cálcico. El polvo de las hojas tiene trozos de epidermis con estomas, pocos tricomas unicelulares y glándulas.
Las hojas tienen un olor desagradable y un sabor un poco amargo. Los frutos tienen un sabor ácido y mucilaginoso.
Composición
– Flavonoides (1,8-2,0%). Glucósidos de la quercetina, como rutósido (0,17%) e hiperósido (0,28%), vitexina (0,02%) y sus heterósidos, y orientina.
– Taninos. También aparecen procianidinas oligoméricas (2,4%) o picnogenoles, que suelen ir esterificadas con los flavonoides.
– Triterpenos (0,6%). Entre otros aparecen ácidos oleanólico, ursólico y crataególico (2-alfa-hidroxi-oleanólico).
– Esteroides.
– Aminas. Tiene pequeñas cantidades de tiramina, etilamina, trimetilamina, isobutilamina, isoamilamina, colina.
– Aceite esencial (trazas). Su principal componente es el aldehído anísico, que le da el aroma característico.
– Sales minerales (7-8%).
Acción y mecanismo
– Hipnótico. El espino blanco produce una depresión del sistema nervioso central, disminuyendo el período de inducción del sueño en animales de experimentación.
– Cardiotónico. El espino blanco se ha empleado por sus propiedades cardiacas como estimulante cardíaco, antiarrítmico y antianginoso. En ensayos con animales y en pequeños estudios en seres humanos se ha observado cierto efecto inótropo, cronótropo y dromótropo positivo y batmótropo negativo, prolongando el periodo refractario y aumentando la duración del potencial de acción.
Los efectos podrían ser debidos a un bloqueo de la ATPasa Na+/K+ dependiente, aunque se desconoce los principios activos responsables. Este bloqueo aumentaría la concentración intracelular del sodio, que activaría a un intercambiador Na+/Ca+2, aumentando de la permeabilidad de la membrana del músculo cardiaco al Ca+2. También podría intervenir un efecto inhibidor de la fosfodiesterasa de AMPc.
Además, su contenido en flavonoides podría favorecer la vasodilatación de coronarias, mientras que el bloqueo de los canales de potasio y la prolongación de la duración del potencial de acción cardiaco y el periodo refractario efectivo, daría lugar al efecto antiarrítmico.
Indicaciones
– Indicaciones aprobadas por la Comisión E:
* Insuficiencia cardíaca. Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardíaca leve (estadios I y II de la NYHA).
– Indicaciones tradicionales:
* Tratamiento sintomático de situaciones de nerviosismo o ansiedad, así como del insomnio que estas situaciones pueden ocasionar. Es especialmente útil en caso de nerviosismo asociado a palpitaciones.
* Hipertensión arterial. Tratamiento coadyuvante de la hipertensión arterial.
* Isquemia cardiaca.
* Arritmias cardíacas.
Posología
DOSIFICACIÓN:
– Adultos, oral:
* Insuficiencia cardiaca:
a) Extracto seco (4-7:1, etanol 45% v/v o metanol 70% v/v): 160-900 mg diarios, divididos en 2-3 dosis. La dosis debe corresponder a 3,5-19,8 mg de flavonoides y/o procianidinas expresadas en hiperósido, y 30-168,7 mg de procianidinas expresadas en epicatequina.
* Nerviosismo:
a) Droga: 2-4 g/150 ml, 3 veces al día.
b) Extracto fluido (1:1): 1,5-2,5 ml, 1-3 veces al día.
c) Extracto seco (5:1): 0,5-1 g diarios.
d) Tintura (1:5): 2 ml antes de acostarse.
– Niños: No se ha evaluado la seguridad y eficacia del espino blanco en niños menores de 12 años.
Si los síntomas continúan o empeoran después de dos semanas de utilización del espino blanco, se aconseja consultar al médico o farmacéutico.
MODO DE ADMINISTRACIÓN:
Se recomienda administrar el espino blanco después de las comidas. En caso de insomnio, se aconseja tomarlo al menos media hora antes de acostarse.
Contraindicaciones
– Hipersensibilidad al espino blanco.
Precauciones
– Cardiopatías. Se recomienda utilizar el espino blanco en afecciones cardiacas sólo bajo prescripción facultativa. El espino blanco tiene una composición compleja y variable, que puede hacer que los efectos sean subterapéuticos o, por el contrario, tóxicos. Además, puede enmascarar la sintomatología de cuadros cardiovasculares graves, retrasando su diagnóstico. Hay que tener en cuenta además, que podría presentar interacciones con digoxina y bloqueantes beta-adrenérgicos, utilizados como tratamiento de elección en la insuficiencia cardiaca.
– Hipotensión. El espino blanco podría dar lugar en ocasiones a cuadros de hipotensión, por lo que se aconseja controlar periódicamente la presión arterial. En caso de hipotensión sintomática podría ser preciso reducir la posología.
Advertencias/consejos
CONSEJOS AL PACIENTE:
– Las mujeres embarazadas no deben utilizar espino blanco.
– Si tras dos semanas de tratamiento los síntomas continúan o empeoran, se aconseja consultar al médico y/o farmacéutico.
– Se aconseja no tomar alcohol durante el tratamiento.
– Puede provocar somnolencia, por lo que se recomienda tener precaución a la hora de conducir.
– El insomnio en niños debe tratarse únicamente bajo prescripción médica.
– Se recomienda utilizar con cuidado en pacientes con enfermedades de corazón o tratados con digitálicos.
– Se recomienda avisar al médico si el paciente presenta mareo, especialmente al levantarse de la cama o de una silla.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
– Se aconseja controlar periódicamente la presión arterial y la funcionalidad cardíaca.
Interacciones
– Alcohol. El alcohol podría potenciar los efectos sedantes del espino blanco. Como recomendación general, se aconseja evitar el consumo de bebidas alcohólicas en personas tratadas con sustancias sedantes.
– Antihipertensivos. El espino blanco podría aumentar el riesgo de hipotensión sintomática al asociar con estos fármacos. Se recomienda extremar las precauciones, controlando los niveles de presión arterial.
– Digoxina. El espino blanco podría potenciar los efectos de los digitálicos. Se recomienda evitar la asociación.
– Hipnóticos. El espino blanco podría potenciar los efectos de otros fármacos hipnosedantes, como las benzodiazepinas, los analgésicos opioides o los antihistamínicos H1.
– Hipokalemiantes (anfotericina B, corticoides, diuréticos tiazídicos o del asa, laxantes, tetracosáctido). Los fármacos hipokalemiantes podrían potenciar la toxicidad del espino blanco debido a la pérdida de potasio que puede producir. Se debe evitar la asociación.
Embarazo
Se desconoce si los componentes del espino blanco atraviesan la placenta, pero la administración de ciertos extractos durante el primer trimestre de embarazo se ha asociado al síndrome de Pierre Robin, caracterizado por distrés respiratorio, hipotonía, displasia de los dedos, uñas y cadera y alteraciones en los ruidos cardiacos. Además, ciertos componentes del espino blanco han dado lugar a disminución del tono y la motilidad uterina.
No se dispone de estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Se recomienda evitar la utilización de espino blanco en mujeres embarazadas, siendo más recomendables otras especies sedantes.
Lactancia
Se desconoce si los componentes del espino blanco se excretan con la leche materna, y las posibles consecuencias que esto pudiera tener para el lactante. Se aconseja suspender la lactancia materna o evitar la utilización de espino blanco durante la lactancia. En caso de emplearse, se aconseja vigilar al niño, y si presentase un exceso de somnolencia, sería aconsejable suspender el tratamiento.
Niños
No se ha evaluado la seguridad y eficacia del espino blanco en niños menores de 12 años, por lo que se recomienda evitar su utilización.
Ancianos
Los ancianos son más susceptibles a las reacciones adversas del espino blanco, especialmente a la aparición de hipotensión, que junto con la somnolencia que puede aparecer, podría ocasionar caídas, con el consiguiente riesgo de fractura.
Efectos sobre la conducción
El espino blanco podría dar lugar a somnolencia, afectando sustancialmente a la capacidad para conducir y/o manejar maquinaria. Los pacientes deberán evitar manejar maquinaria peligrosa, incluyendo automóviles, hasta que tengan la certeza razonable de que el tratamiento farmacológico no les afecta de forma adversa.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas del espino blanco son muy raras, pero podrían llegar a ser graves, sobre todo las cardiovasculares.
– Digestivas. Muy raramente podría aparecer anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.
– Cardiovasculares. En ocasiones puntuales podría producir hipotensión, arritmias cardiacas y bloqueo cardiaco, sobre todo cuando se administra a altas dosis.
– Neurológicas/psicológicas. Es común la aparición de sedación. Mucho más rara es la presencia de temblores o vértigo.
Además de estas reacciones adversas, se han recogido en la base de datos FEDRA (Farmacovigilancia Española, Datos de Reacciones Adversas) del Sistema Español de Farmacovigilancia otras posibles reacciones adversas, aunque no se ha demostrado una relación causa-efecto con el espino blanco:
– Alérgicas/dermatológicas. Prurito, eritema.
Sobredosis
Síntomas: En caso de sobredosis se podría producir un cuadro caracterizado por sedación, disnea y temblor. En sobredosis graves podrían aparecer fenómenos de bradicardia o arritmias cardiacas.
Tratamiento: El tratamiento será sintomático.
En caso de sobredosis o ingestión accidental, acudir a un centro médico o consultar al Servicio de Información Toxicológica, indicando el producto y la cantidad ingerida.
Fecha de aprobación/revisión de la ficha
Septiembre, 2008.