Iomeprol
Acción y mecanismo
Medio de contraste radiológico no iónico.
Indicaciones
– [UROGRAFIA]: por infusión (150); intravenosa en adultos y niños (250/300/350); intravenosa en adultos incluso aquellos con insuficiencia renal y diabetes (400).
– Flebografía: por sustracción digital (150/200); periférica (200/250/300).
– [TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA] (TC): de cabeza y cuerpo (150/200/250/300); de cuerpo (350/400).
– Cavernosografía (150/200/300).
– [ANGIOGRAFIA]: por sustracción digital (ASD) intravenosa e intraarterial (150/200/250/300/350); ASD intraarterial (400); convencional (300/350/400).
– Angiocardiografía: en adultos y niños (300/350/400).
– [ARTERIOGRAFIA]: coronaria selectiva convencional (300/350/400); coronaria intervencionista (300/350/400).
– [ARTROGRAFIA]: (200/300/350).
– [COLANGIOGRAFIA]: Colangiopancreotografía retrógrada endoscópica (CPRE): (150/200/300).
– [CISTOURETROGRAFIA] miccional (CUM): en adultos y niños (150).
– Histerosalpingografía: (200/300/350).
– Colangiografía: (200/300/350).
– Fistulografía: (300/350/400).
– Discografía: (300).
– Galactografía: (300/350/400).
– Dacriocistografía: (300/350/400).
– Sialografía: (300/350/400).
– Uretrografía retrógrada: (200/300).
– [PIELOGRAFIA]: Pieloureterografía retrógrada: (200/300).
Posología
Administración intravascular y en cavidades corporales: La dosificación depende del tipo de examen, del estado del paciente, edad, peso, rendimiento cardíaco, y de la técnica utilizada, siendo las dosis propuestas:
– Urografía intravenosa (250/300/350/400): Adultos, 50-150 ml; Recién nacidos, 3-4,8ml/kg; Niños <1 año, 2,5-4 ml/kg; Niños >1 año, 1-2,5 ml/kg.
– Urografía por infusión (150): Adultos, 250 ml; Niños, segun peso corporal y edad.
– Flebografía periférica (200/250/300), adultos: 10-100 ml repitiendo si es necesario sin superar los 250 ml, el volumen de cada inyección depende del area vascular a examinar (10-50 ml extremidades superiores, 50-100 ml extremidades inferiores).
– Flebografía en SD (150/200), adultos: 10-100 ml repitiendo si es necesario sin superar los 250 ml, el volumen de cada inyección depende del area vascular a examinar (10-50 ml extremidades superiores, 50-100 ml extremidades inferiores).
– TC cabeza (150/200/250/300): Adultos, 50-200 ml; Niños, según el peso corporal y la edad.
– TC cuerpo (150/200/250/300/350/400): Adultos, 100-200 ml; Niños, según el peso corporal y la edad.
– Cavernosografía (150/200/300), adultos: hasta 100 ml.
– ASD intravenosa (250/300/350/400): Adultos, 100-250 ml; Niños, según el peso corporal y la edad.
– Angiografía convencional: Arteriografía de extremidades superiores (300/350); arteriografía de pelvis y de extremidades inferiores (300/350/400); arteriografia abdominal (300/350/400); arteriografía de aorta descendente (300/350); y arteriografía intervencionista (300/350/400): Adultos, no superar los 250 ml dependiendo el volumen de cada inyección del área vascular a examinar. Angiografía pulmonar (300/350/400), adultos: hasta 170 ml. Angiografía cerebral (300/350), adultos: hasta 100 ml. Arteriografía pediátrica (300), niños: según el peso corporal y la edad hasta un máximo de 130 ml. Arteriografía intervencionista (300/350/400), niños: según el peso corporal y la edad.
– ASD intraarterial: Cerebral (150/200/300/350): Adultos, 30-60 ml para imágen general, 5-10 ml para angiografía selectiva; Niños, segun el peso corporal y la edad. Torácica (200-300), adultos: 20-25 ml (aorta), repetir si es necesario 20 ml (arterias bronquiales), no superar los 250 ml, el volumen de cada inyección única depende del área vascular a examinar. Arco aórtico (150/200/300/350); Abdomen (150/200/300/350); y Aortografía (150/200/300/350): Adultos, no superar los 350 ml.
Aortografía translumbar (150/200/300), adultos: no superar los 250 ml, el volumen de cada inyección única depende del área vascular a examinar. Arteriografía periférica (150/200/250/300): Adultos, 5-10 ml para inyecciónes selectivas, hasta 250 ml; Niños, según el peso corporal y la edad. Intervencionista (100/200/300): Adultos, 10-30 ml para inyecciones selectivas, hasta 250 ml; Niños, según el peso corporal y la edad.
– Angiocardiografía (300/350/400): Adultos, no superar los 250 ml, el volumen de cada inyección única depende del área vascular a examinar; Niños, 3-5 ml/kg.
– Arteriografía coronaria selectiva convencional (300/350/400), adultos: 4-10 ml por arteria, repetir si es necesario.
– CPRE (150/200/300), adultos: hasta 100 ml.
– Artrografía (200/300/350), adultos: hasta 100 ml por inyección.
– Histerosalpingografía (200/300/350), adultos: hasta 35 ml.
– Fistulografía (300/350/400), adultos: hasta 100 ml.
– Discografía (300), adultos: hasta 4 ml.
– Galactografía (300/350/400), adultos: 0,15-1,2 ml por inyección.
– Dacriocistografía (300/350/400), adultos: 2,5-8 ml por inyección.
– Sialografía (300/350/400), adultos: 1-3 ml por inyección.
– CUM (150): Adultos, 100-250 ml; Niños, 40-210 ml, según el peso corporal y la edad.
– Colangiografía retógrada (200/300/350), adultos: hasta 60 ml.
– Uretrografía retrógrada (200/300), adultos: 20-100 ml.
– Pielouretrografía retrógrada (200/300), adultos: 10-20 ml por inyección.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN:
Los medios de contraste no iónicos no deben entrar en contacto con la sangre en la jeringa y se deben limpiar con frecuencia los catéteres intravasculares para minimizar el riesgo de tromboembolias.
Siempre que sea posible se deberá realizar la administración con el paciente acostado, manteniéndolo bajo observación durante al menos 30 min después de la administración.
Las pruebas previas de sensibilidad no son útiles ya que la aparición de reacciones graves o fatales no se pueden predecir con dichas pruevas.
Diálisis: el iomeprol es eliminable mediante diálisis.
Contraindicaciones
– Hipersensibilidad a los medios de contraste iodados.
– [MACROGLOBULINEMIA].
– [INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA].
– [HIPERTIROIDISMO].
Precauciones
– [INSUFICIENCIA CARDIACA].
– Deberá realizarse un especial control clínico en pacientes con historial positivo de [REACCIONES HIPERSENSIBILIDAD], [ASMA] o reacciones adversas a medios de contraste iodados, así como en [INSUFICIENCIA HEPATICA] o [INSUFICIENCIA RENAL] grave, [NEFROPATIA DIABETICA] o [MIELOMA MULTIPLE].
– Los pacientes con patología cerebral aguda, [NEOPLASIA] o historial de [EPILEPSIA] muestran cierta predisposición a apoplejía.
– [ALCOHOLISMO CRONICO] (el aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica facilita el paso de agentes iodados al cerebro pudiendo producirse transtornos en el SNC).
– [DROGODEPENDENCIA] (posible reducción del umbral convulsivo). El día de la exploración, los pacientes deben estar en ayunas y en buén estado de hidratación, corrigiendo los posibles desequilibrios electrolíticos.
Advertencias/consejos
– El día de la exploración los pacientes deben estar en ayunas y en buen estado de hidratación, corrigiendo los posibles desequilibrios electrolíticos.
– Feocromocitoma: se aconseja premedicación con bloqueadores de receptores alfa, debido al riesgo de crisis hipertensivas.
– Hipersensibilidad: en pacientes con predisposición a alergias, hipersensibilidad conocida a medios de contraste iodados o historial de asma, se puede considerar la premedicación con antihistamínicos y/o corticoides con el fin de prevenir posibles reacciones anafilácticas.
– Ansiedad: se puede administrar un sedante para evitar posibles efectos secundarios.
– Se recomienda evitar la asociación de este medicamento con metformina debido al riesgo de acidosis láctica. El antidiabético deberá suspenderse 48 horas antes de la administración del medio de contraste y no restaurarse hasta dos días después de ésta.
Interacciones
– Metformina: la administración de medios de contraste yodados a pacientes diabéticos tratados con metformina podría inducir acidosis láctica, por lo que el tratamiento con metformina deberá suspenderse 48 horas antes de la administración del medio de contraste y no restaurarse hasta dos días después de ésta.
Análisis clínicos
– Altas concentraciones de contraste en suero u orina pueden interferir con los resultados de bilirrubina, proteinas e iones (ej: hierro, cobre, calcio y fosfato), por lo que estas sustancias no deben ser valoradas el día del examen.
– Después de la administración de medios de contraste iodados, la capacidad del tejido tiroideo para captar radioisótopos para el diagnóstico de enfermedades del tiroides se ve reducida durante dos semanas o más.
Embarazo
Los estudios sobre animales no han registrado efectos teratógenos ni embriotóxicos. No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. Otros preparados con yodo orgánico han producido hipotiroidismo en algunos recién nacidos cuando se han utilizado al final del embarazo, por lo que se recomienda monitorizar la función tiroidea del neonato si el uso es inevitable. La instilación intrauterina no se recomienda durante el embarazo ni durante los 6 meses siguientes ya que la exploración puede aumentar el riesgo de complicaciones, como infección intrauterina. Siempre que sea posible, se debe evitar la exposición a radiaciones durante el embarazo por los riesgos de la exposición al feto a la radiación. El uso de este medicamento sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras.
Lactancia
Se ignora si este medicamento es excretado con la leche materna, no obstante, muchos agentes de contraste inyectables sí se excretan con la leche materna. Se desconocen las posibles consecuencias en el lactante. Se recomienda suspender la lactancia durante al menos 24 horas tras la administración de iomeprol, o evitar la administración de este medicamento.
Niños
Los pacientes pediátricos, sobre todo aquéllos con asma, alergias, insuficiencia cardíaca congestiva, nivel sérico de creatinina por encima de 1,5 mg/dl o menos de 12 meses de edad, tienen mayor riesgo de efectos adversos graves. La deshidratación y/o riesgo de insuficiencia renal se pueden exacerbar en los lactantes y niños pequeños, en especial aquellos con poliuria, oliguria, diabetes o deshidratación preexistente, por los medios de contraste. Uso aceptado, recomendándose vigilancia clínica e hidratación adecuada y prestando atención a la técnica del procedimiento y a las dosis a usar.
Ancianos
No se han descrito problemas específicamente geriátricos. Sin embargo, estos pacientes son más propensos a sufrir disfunción renal dependiente de la edad y pueden ser más sensibles a los efectos secundarios. La deshidratación y/o riesgo de insuficiencia renal se pueden exacerbar en los ancianos, en especial aquellos con poliuria, oliguria, diabetes o deshidratación preexistente, por los medios de contraste. Uso aceptado, recomendándose vigilancia clínica e hidratación adecuada y prestando atención a la técnica del procedimiento y a las dosis a usar.
Reacciones adversas
Frecuentemente: [SOFOCOS], [MALESTAR GENERAL], [DOLOR] o [ESCALOFRIOS] en el punto de la inyección. Ocasionalmente: [TRASTORNOS DE LA VISION], [CEFALEA], [NAUSEAS], [VOMITOS] y [TRASTORNOS DEL GUSTO], [URTICARIA], [PRURITO], [TRASTORNOS DEL OLFATO] (parosmia), [ANGIOEDEMA].
Los niños de edad inferior a un año y sobre todo los recién nacidos, son especialmente susceptibles a desequilibrios electrolíticos y alteraciones hemodinámicas. En pacientes con alteraciones preexistentes de la función renal puede aparecer insuficiencia renal transitoria con oliguria, proteinuria y aumento de creatinina sérica.